肠执行物弗成顺利通过肠说念，称为肠结巴。肠结巴是外科常见的急腹症之一，仅次于急性阑尾炎，胆说念疾病，占第三位。其会诊发愤，发展快、病情重，常需急症处置。病情严重的绞窄性肠结巴的升天率仍达10％傍边 [医学西席网整剪发布]。　　一、分类　　（一）按发病原因医学西席网1．机械性肠结巴   肠腔变窄小。①肠壁病变，如先天性肠说念闭锁、微细、肿瘤、套叠、炎症等。②肠管受压、如粘连带、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等。③肠腔堵塞，如蛔虫团、粪块、胆石、异物等。分为⑴单纯性肠结巴：病变局部肠壁血运正常；⑵绞窄性肠结巴：伴有肠壁血运拦阻，后者升天率相等高。2．能源性肠结巴：由于神经扼制或毒素刺激导致肠壁肌肉畅通狼藉。分为⑴麻木性和⑵痉挛性两类。麻木性多见，麻木性是肠管失去蠕动功能，不错发生在急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术后，腹膜后血肿、腹部创伤。痉挛性是由于肠壁肌肉过度、接续收缩所致，相比额外，如慢性铅中毒，急性肠炎等不错见到。　　3．血运性肠结巴：肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血液轮回拦阻，导致肠麻木，失去蠕动功能，肠执行物弗成运行。　　（二）按肠壁血运情况：肠结巴分为单纯性，仅执行物弗成通过与绞窄性医学西席网（三）按结巴部位：可分为高位肠结巴、低位小肠结巴和结肠结巴。如果一段肠袢两头均受压形成结巴又称之为闭袢型肠结巴，结肠结巴由于回盲瓣的存在也可称为闭袢型肠结巴。（四）按结巴进程：分为部分性与齐全性肠结巴。　　（五）按发病缓急：分为慢性与急性肠结巴。　　肠结巴的分类为了便于对疾病的了解和和谐上的需要，肠结巴是处在不停地发展之中，在一定条目下不错转机。肠结巴弗成获取实时适当的处理，病情可速即发展、加剧、单纯性可变为绞窄性，不齐全可变成齐全性，机械性可变为麻木性。[医学西席网整剪发布]　　二、病理生理 有肠推广和肠坏死，体液丧成仇电解质狼藉，感染和毒素罗致三大变化。　　（一）肠腔推广、积气积液：肠结巴后结巴以上的肠腔内蚁集了渊博的气体和体液，这时肠内压增高，使肠管扩张，腹部推广。 肠管内的气体70％是咽下的，30％是由血液弥漫和肠腔执行物胡闹、发酵而产生的气体。蚁集的液体主如果消化液，如胆汁、胰液、胃液、肠液等。肠结巴时，一方面因肠壁静脉受压，消化液罗致减少，另一方面肠内压增高不错刺激肠粘膜，促使腺体分泌更多的消化液，此外，肠内压增高压迫肠壁静脉使其回流受到拦阻，加上缺氧使毛细血管通透性增高，渊博液体渗透腹腔和肠腔。进而腹胀使腹压高潮，膈肌升高，腹式呼吸减弱，影响下腔静脉回流，导致呼吸、轮回功能拦阻。急性肠结巴：结巴处以上肠腔扩大、肠壁变薄，结巴处以下肠腔变瘪。慢性肠结巴：结巴处以上肠腔扩大、肠壁变肥厚，结巴处以下肠腔变瘪。　　（二）体液丧失、水电解质狼藉，进而酸碱失衡。胃肠说念的分泌液逐日约为8000ml，在正常情况下绝大部分被再罗致。急性肠结巴病东说念主，由于弗成进食实时常①吐逆，渊博丢失胃肠说念液，使水分及电解质渊博丢失，尤以高位肠结巴为甚。低位肠结巴时，则这些液体弗成被罗致而②潴留在肠腔内，即是丢失体外。另处，肠管过度推广，影响肠壁静脉回流，使肠壁水肿和血浆③向肠壁、肠腔和腹腔渗出。如有肠绞窄存在，更丢失渊博液体。这些变化不错形成严重的缺水，并导致血容量减少和血液浓缩，以及酸碱均衡失调。但其变化也因结巴部位的不同而有判袂。如为十二指肠第一段结巴，可因丢失渊博氯离子和酸性胃液而产生碱中毒。一般小肠结巴，丧失的体液多为碱性或中性，钠、钾离子的丢失较氯离子为多，以及在低血容量和缺氧情况下酸性代谢物剧增，加之缺水，少尿所形成的肾排H＋和再罗致NaHCO3受阻，可引起严重的代谢性酸中毒。严重的缺钾可加剧肠推广，并可引起肌肉无力和心律失常。特别是当酸中毒修订后，钾向细胞内转机，加之尿多、排钾，更易瞬息出现低钾血症。　　（三）感染和毒血症：结巴以上的肠液因在肠腔停滞过久，发酵，加上肠腔内细菌数目显耀增多，胡闹作用加强，生成很多毒性产品。肠管异常推广，尤其肠管绞窄时，肠管失去活力，毒素和细菌可通过肠壁到腹腔内，引起腹膜炎，又可通过腹膜罗致，参加血液，产生严重的毒血症甚而发生中毒性休克。总之，肠结巴的病理生理变化进程跟着结巴的性质、部位而有所各异，如单纯性肠结巴，以体液丧成仇肠推广为主；绞窄性肠结巴和单纯性肠结巴晚期，以肠坏 死、感染和中毒为主，但严重的肠结巴都因严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质狼藉、酸碱均衡失调、细菌感染、毒血症等，可引起严重休克。当肠坏死、穿孔，发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重。最后可因急性肾功能及循 环、呼吸功能穷乏而升天。 　　三、临床阐扬   肠结巴的主要临床阐扬是腹痛、吐逆、腹胀、无大便和无肛门排气。这些症状的出现和结巴发生的急缓、部位的凹凸、肠腔堵塞的进程有密切关系。　　（一）腹痛：单纯性机械性肠结巴一般为阵发性剧烈绞痛，由于结巴以上部位的肠管激烈蠕动所致。这类难熬可有以下本性：①海浪式的由轻而重，然后又减轻，经过一寂静期而再次发作。②腹痛发作时可感有气体下落，到某一部位时瞬息住手，此时腹痛最为剧烈，然后有暂时缓解。③腹痛发作时可出现肠型或肠蠕动，病东说念主自愿似有包块移动。④腹痛时可听到肠鸣音亢进，有时病东说念主我方不错听到。绞窄性肠结巴由于有肠管缺血和肠系膜的嵌闭，腹痛时时为接续性腹痛伴有阵发性加剧，难熬也较剧烈。有时肠系膜发生严重绞窄，可引起接续性剧烈腹痛，除腹痛外其他体征都不较着，不错形成会诊上的发愤。麻木性肠结巴腹痛时时不较着，阵发性绞痛尤为额外。结肠结巴除非有绞窄，腹痛不如小肠结巴时较着，一般为接续性胀痛。　　（二）吐逆：吐逆在结巴后很快即可发生，在早期为反射性的，吐逆物为食品或胃液。然后即参加一段静止期，再发吐逆时候视结巴部位而定，如为高位小肠结巴，静止期短，吐逆较时常，吐逆物为胃液、十二指肠液和胆汁。吐逆量小；如为低位小肠结巴，静止期可守护1～2天始再吐逆，吐逆物为带臭味的粪样物。吐逆量大。如为绞窄性结巴，吐逆物可呈棕褐色或血性。结肠结巴时吐逆额外。麻木性肠结巴吐逆呈溢出性。　　（三）腹胀：腹胀一般在结巴发生一段时候以后运转出现。腹胀进程与结巴部位联系，高位小肠结巴时腹胀不较着，低位结巴则阐扬为全腹推广，常伴有肠型。麻木性肠结巴时全腹推广显耀在线视频，但不伴有肠型。闭袢型肠结巴不错出现局部推广在线视频，叩诊饱读音。结肠结巴因回盲瓣关闭不错骄横腹部高度推广况且时时不合称。　　（四）排便排气住手：在齐全性结巴发生后排便排气即住手。在早期由于肠蠕动增多，结巴以下部位残留的气体和粪便仍可排出，是以早期极少的排气排便弗成打消肠结巴的会诊。绞窄性肠结巴可排出血性液体或果酱样便。　　（五）体征：早期单纯性肠结巴病员，全身情况无较着变化，后因吐逆，水、电解质狼藉，可出现脉搏细速、血压下落、面色惨白、眼球凹陷、皮肤弹性减退，作为发凉等中毒和休克景况，尤其绞窄性肠结巴更为严重。　　腹部体征：机械性肠结巴常可见肠型和蠕动波。肠扭转时腹胀多不合称。麻木性肠结巴腹胀均匀；单纯性肠结巴肠管推广，有轻度压痛。绞窄性肠结巴，可有固定压痛和肌病笃，少数病员可涉及包块。蛔虫性肠结巴常在腹部中部涉及条索状团块；当腹腔有渗液时，可出现移动性浊音；绞痛发作时，肠鸣音亢进。有气过水声、金属音。肠结巴并发肠坏死、穿孔时出现腹膜刺激征。麻木性肠结巴时，则肠鸣音减弱或隐匿。　　低位结巴时直肠指检如涉及肿块，可能为直肠肿瘤，异常发展的肠套叠的套头或肠腔外的肿瘤。　　（六）X线查验：腹部X线平片查验对会诊有匡助，摄片刻最佳取耸峙位，如体弱弗成耸峙可取左侧卧位。在结巴发生4～6小时后即可出现变化，可见到有充气的小肠肠袢，而结肠内气体减少或隐匿。空肠粘膜的环状皱壁在空肠充气时呈“鱼骨刺”样。较晚期时小肠肠袢内有多个液面出现，典型的呈道路状。　　（七）化验查验：肠结巴由于失水、血液浓缩，白细胞计数，血红卵白、红细胞压积均有增高，尿比重也增多，晚期由于出当代谢性酸中毒，血pH值及二氧化碳结协力下落，严重的吐逆出现低K＋。　　四、会诊   腹部阵发性绞痛、吐逆、腹胀、住手排便、排气、肠型、肠鸣音亢进、气过水声是会诊肠结巴的依据。最后，X线查验不错确认临床会诊。因此，详备地议论病史发展经由，系统地体格查验极为蹙迫。但必须指出，在某些病例中这些典型症状不可能齐全阐扬出来。甚而，有可能与其他一些疾病稠浊，如急性坏死性胰腺炎、输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转等。因此，准确地会诊对肠结巴十分蹙迫。在会诊中必须明确以下几个问题：（一）是否有肠结巴存在　 字据腹痛、吐逆、腹胀、肛门住手排便和排气，以及肠鸣音变化与X线查验，肠结巴的会诊一般不难。　　（二）是机械性结巴也曾麻木性结巴　会诊机械性肠结巴的主要依据是，阵发性腹痛，伴有肠鸣音亢进，腹部透视见扩大的肠腔内有液平面；会诊麻木性肠结巴的主要依据是：接续性腹胀痛、肠鸣音隐匿、多有原发病因存在，X线查验见沿途小肠和结肠都均匀胀气。但要真贵以下两种情况：一种是机械性结巴莫得经过合理处理，结巴上段的肠管肌肉过度扩张， 终至麻木，因而临床阐扬为腹痛渐渐减轻腹胀则有增多，肠鸣音减弱或隐匿；另一种是结巴上段肠管坏死穿孔，阵发性的腹痛可能因此减轻，其形成的腹膜炎也会引起继发性的肠麻木，遮掩了原先的机械肠结巴。继发于机械性肠结巴的肠麻木和原发的麻木性肠结巴的鉴别，主要靠详备议论病史，如果病东说念主发病之初有阵发性腹绞痛，并自愿腹内有很响的肠鸣音，以后腹痛转为接续性胀痛、腹内响声随之隐匿，就可会诊为继发于机械性肠结巴的肠麻木。　　（三）是单纯性结巴也曾绞窄性结巴　绞窄性肠结巴预后严重，必须手术和谐.怀疑为绞窄性肠结巴：①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性难熬间歇期，仍有接续性腹痛；②病程早期即出现休克，并缓缓加剧，或经抗休克和谐后，改善不显耀；③腹膜刺激征较着，体温、脉搏和白细胞计数在不雅察下有升高趋势；④吐逆出或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；⑤腹胀不合称，腹部可涉及压痛的一身胀大的肠袢；⑥X线查验骄横一身胀大的肠袢，不因时候而蜕变位置，或有假瘤暗影，或肠误差增宽，指示渊博腹腔积液。泛泛字据上述本性，绞窄性肠结巴与单纯性肠结巴的鉴别莫得多大发愤，但有时也有肠绞窄而临床阐扬不隆起，以致未能实时手术，形成肠坏死、腹膜炎者，此种情况最常见于粘连索带引起的肠壁切压坏死，以及仅有肠壁部分绞窄的Richter氏嵌顿性疝，因此单纯性肠结巴经短时候非手术和谐，腹痛仍不减轻者，应试虑扩充剖腹探查术。　　（四）是小肠结巴也曾结肠结巴　高位小肠结巴，吐逆出现较早而时常，水、电解质与酸硷均衡失调严重，腹胀不较着； 低位小肠结巴，吐逆出现晚，一次吐逆量大，常有粪臭味，腹胀较着。结肠结巴的本性是，腹痛常不显耀，腹胀较早出现并位于腹周围，吐逆发生很迟，X线查验结肠内胀气较着，且在结巴处瞬息中止，钡灌肠可见结巴部位。因为结肠结巴可能为闭袢性，和谐上胃肠减压成果多不闲适，需尽早手术，故鉴别甚为蹙迫。（五）是部分性也曾齐全性肠结巴　　　（六）结巴的原因是什么 　有时难以确信，应字据年齿、病史、症状、体征、援助查验等空洞分析。更生儿肠结巴，多为先天性肠说念极度所致；2岁以下幼儿，肠套迭常是结巴原因；儿童有排虫史、腹部可摸到条索状团块者，应试虑为蛔虫性肠结巴；后生东说念主在剧烈畅通明诱发的绞窄性肠结巴，可能是小肠扭转；老年东说念主的单纯性结巴，以结肠癌或粪块堵塞多见。此外，应详备查验疝的好发部位，看有无嵌顿性疝；曾有手术、外伤或腹腔感染史者，多为粘连性肠结巴所引起；有腹黑病，应试虑肠系膜血管栓塞。　　五、和谐   原则:修订因肠结巴所引起的全身生理狼藉、消灭结巴，收复肠说念功能。　　（一）修订全身生理狼藉　　1．修订水、电解质狼藉和酸碱失衡：岂论给与手术和 非手术和谐，修订水、电解质狼藉和酸碱失衡是极蹙迫的次序。最常用的是静脉输注葡萄糖液、等渗盐水；如结巴已 存在数日，也需补钾，对高位小肠结巴以及吐逆时常的病东说念主尤为蹙迫。但输液所需容量和种类须字据吐逆情况、缺水体征、血液浓缩进程、尿排出量和比重，并伙同血清钾、钠、氯和二氧化碳结协力监测末端而定。单纯性肠结巴，特别是早期，上述生理狼藉较易修订。而在单纯性肠结巴晚期和绞窄性肠结巴，尚须输给血浆、全血或血浆代用品，以抵偿丧失至肠腔或腹腔内的血浆和血液。　　2．禁食、胃肠减压：是和谐肠结巴的蹙迫圭臬之一。通过胃肠减压，吸出胃肠说念内的气体和液体，不错减轻腹胀，裁汰肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血轮回，故意于改善局部病变和全身情况。　　3．防治感染和毒血症：专揽抗生素关于防治细菌感染，从而减少毒素的产生都有一定作用。一般单纯性肠结巴可不专揽，但对单纯性肠结巴晚期，特别是绞窄性肠结巴以及手术和谐的病东说念主，应该使用。　　（二）消灭结巴　 可离异术和调和非手术和谐两大类。　　1．手术和谐：多样类型的绞窄性肠结巴、肿瘤及先天性肠说念极度引起的肠结巴，以及非手术和谐无效的病东说念主,妥当手术和谐。由于急性肠结巴病东说念主的全身情况常较严重，是以手术的原则和目的是：在最短手术时候内，以最粗陋的圭臬消灭结巴和收复肠腔的畅通。具体手术圭臬要字据结巴的病因、性质、部位及全身情况而定。　　（1）小肠结巴：对单纯性小肠结巴，一般济急取顺利消灭结巴的原因，如松解粘连、切除微细肠段等，如不可能，则可将结巴近、远侧肠袢作念侧侧吻持术，以收复肠腔的畅通。对病东说念主一般情况极差或局部病变弗成切除的低位结巴，可行肠造瘘术，暂时消灭结巴。高位结巴如作肠造瘘可形成渊博液体及电解质丢失，是以不应给与。　　对绞窄性小肠结巴，应争取在肠坏死往日消灭结巴，收复肠管血液轮回。正确判断肠管的盼望十分蹙迫，如在消灭结巴原因后有下列阐扬。则证明肠管已无盼望：①肠壁已呈暗玄色或紫玄色；②肠壁已失去张力和蠕动智商，肠管呈麻木，扩大、对刺激无收缩响应；③相应的肠系膜临了小动脉无搏动。　如有可疑，可用等渗盐水纱布热敷，或用0．5％普鲁卡因溶液作肠系膜根部禁闭等。倘若不雅察10～30分钟，仍无好转，证明肠已坏死，应作肠切除术。　　（2）急性结肠结巴：由于回盲瓣的作用，结肠齐全性结巴时多形成闭袢性结巴，肠腔内压远较小肠结巴时为高，结肠的血液供应也不如小肠丰富，容易引起肠壁血运拦阻，且结肠内细菌多，是以一期肠切除吻合，常不易顺利愈合。因此，对单纯性结肠结巴，一般给与结巴近侧（盲肠或横结肠）造瘘，以消灭结巴。如已有肠坏死，则宜切除坏死肠段并将断端外置作造瘘术，等以后二期手术再处置结肠病变。　　2．非手术和谐： 是每一个肠结巴病东说念主必须起首给与的圭臬，部分单纯性肠结巴病东说念主，常可给与此法使症状齐全消灭而免于手术，对需要手术的病员，此法亦然手术前必不可少的和谐次序，除禁饮食、胃肠减压，修订水、电解质狼藉、酸碱均衡失调外，还可给与中医中药。在给与非手术疗法的经由中，需严实不雅察病情变化。如病东说念主病情不见好转或连续恶化，应实时修改和谐决策。以免丧失手术时机而影响预后，如病东说念主症状有所改善出现排便排气也要分析是真象也曾假象，防护在病情判断上发生诞妄。下列方针可作为判断结巴消灭的参考条目：自愿腹痛较着减轻或基本隐匿；出现畅通的排便排气，大便变稀，排便时有大量气体同期排出；排便排气后，腹胀较着减轻或基本隐匿；高调肠鸣音隐匿；腹部X线平片骄横液平面隐匿，小肠内气体减少，渊博气体参加结肠。第二节 粘连性肠结巴　　粘连性肠结巴是肠粘连或腹腔内粘连带压迫所致的肠结巴，较常见。占各类结巴的19～20％。　　一、病因、病理   肠粘连、粘连带是由于腹部手术、炎症、创伤、出血、异物刺激等所引起，常见有两大类：①庸碌性粘连、包括片状粘连；②索带状粘连。粘连和粘连带天然是导致肠结巴的常饶恕因，但粘连的存在并不即是势必会产生肠结巴。鄙人列情况下容易发生肠结巴：1、一组肠袢互相细巧粘连成一团。并固定于腹壁切口疤痕下，因为肠腔窄小，肠蠕动受到影响，肠管弗成扩张，容易发生结巴。2、一段肠袢粘连并固定于自身折迭的位置，使周折处的肠腔窄小，容易发生结巴。3、一段肠袢粘连于距离较远的一丝，由于牵拉肠袢使其粘连点成一锐角，容易发生结巴。4、腹腔索带状粘连的另一端固定于腹后壁，将肠管压迫形成结巴。5、索带状粘连的两头附盖有二个固定点，在其下方形成一环孔，肠袢穿过孔后瞬息推广，形成钳闭。6、肠壁粘着于腹壁的一丝，肠袢其他部分无粘连，由于激烈的肠蠕动或肉体姿势的瞬息蜕变，肠袢可能以粘着处为支点而扭转，引起绞窄性肠结巴。　　因此，肠结巴的竟然发生原因是在粘连的基础上，还需外界成分的影响而诱发：1．暴饮暴食后近端肠执行物顿然增多，弗成顺利通过已微细的肠腔,形成相对的结巴。2．粘连部位发生炎症或粘连水肿，以及食品残渣，异物的堵塞，都能导致肠腔微细。　　二、恶臭   粘连性肠结巴是外科处理中的难题，现在尚极度念念的和谐圭臬，因此，恶臭粘连的形建树显得十分蹙迫。 实时、正确和谐腹腔炎症对防护粘连的发生有蹙迫兴味。还要特别真贵的是：腹腔手术止血不透顶而形成的血肿、肠管走漏在腹腔外过久或纱布敷料万古候覆盖战役损害浆膜，手套上未洗净的滑石粉等异物带入腹腔，腹膜扯破、缺损，大块组织结扎，腹腔引流物的放手等，都是促成粘连的医源性成分，应予防护。此外：　　三、和谐　　和谐粘连性肠结巴蹙迫的是要区别是单纯性也曾绞窄性，是齐全性也曾不齐全性。因为手术和谐并弗成摒除粘连，相私下，术后势必还要形成新的粘连，是以对单纯性肠结巴，不齐全性结巴。特别是庸碌性粘连者，一般遴选非手术和谐。中药和谐可用复方大承气汤，症状体征轻者用生植物油或理气宽肠汤。也可互助针刺足三里。如手术后早期发生的粘连性肠结巴，多为单纯性肠结巴，况且这种新形成的粘连，日后可部分或沿途罗致，非手术和谐成果常较闲适。粘连性肠结巴如经非手术和谐不见好转甚而病情加剧，或怀疑为较窄性肠结巴，特别是闭袢性结巴，手术须趁早进行，以免发生肠坏死。对反复时常发作的粘连性肠结巴也应试虑手术和谐。　　手术圭臬应按粘连的具体情况而定。①粘连带和小片粘连可扩充粗陋的割断和差异。②庸碌粘连不易差异，且容易损害肠壁浆膜和引起渗血或肠瘘，并再度引起粘连，是以对那些并未引起结巴的部分，不应差异；如因庸碌粘连而屡次引起肠结巴，可给与Noble法，行小肠折叠成列术（图2－60），将小肠法例折叠成列，缝合固定于此位置，以幸免结巴再发生。③如一组肠袢细巧粘连成团引起结巴，又弗成差异，可将此段肠切除作念一期肠吻合；倘若无法切除，则作结巴部分近、远端肠侧侧吻合的捷径手术，或在结巴部位以上割断肠管，远断端闭合，近断端与结巴以下的肠管作端侧吻合。粘连性肠结巴可多处发生，手术中应予真贵第三节 肠 扭 转　　肠扭转是一段肠袢沿肠系膜长轴旋转而形成闭袢性肠结巴。时常是因为肠袢止境系膜过长，肠扭转后肠腔受压而变窄，引起结巴、扭转与压迫影响肠管的血液供应，因此，肠扭转所引起的肠结巴多为绞窄性。　　一、病因及病理   肠扭转的发生见于多种原因形成。剖解方面的成分是引起扭转的先决条目， 而生理或病理方面的成分是其诱发成分。肠袢扭转部位在其系膜根部，多数为顺时针方针，大都为1～3转。肠袢发生扭转的原因有三个蹙迫的成分：1、肠袢和其系膜的长度比肠袢两头根部间的距离相对地过长，即容易发生扭转，是以肠袢和其系膜的长度虽在正常限制，若两头之间的距离因剖解异常或炎性粘连而过短，扭转亦可发生。2、肠袢自己的分量增多，由于重力的关系容易促使扭转发生，扭转后也不易自行复位。是以在临床肠扭转常见于饱餐、食品内纤维残渣多、大便秘结，肠腔内有蛔虫团、肠壁上有较大肿瘤、先天性巨结肠等情况下。3、外力推进，激烈的肠蠕动和体位的瞬息蜕变，如肉体瞬息旋转使劲弯腰，也能促使肠扭转的发生，因些，幸免在饱餐后立即进行重膂力做事，尤其是需要肉体前俯和旋转的做事，对恶臭肠扭转有一定兴味。　　二、临床症状和会诊   肠扭转具有一般肠结巴症状，但发病急骤，难熬剧烈、病员转折不安，休克可早期出现。肠扭转以顺时针方针旋转多见，扭转进程轻者在360以下，严重者可达2～3转。其症状因小肠或乙状结肠扭转略有各异。　　小肠扭转：急性小肠扭转多见于青丁壮。常有饱食后剧烈行动等诱发成分，发生于儿童者则常与先天性肠旋转不良等联系。阐扬为瞬息发作剧烈腹部绞痛，多在脐周围，常为接续性难熬阵发性加剧；腹痛常连累腰背部，病东说念主时时不敢平伏卧，喜取胸膝位或蜷曲侧卧位；吐逆时常，腹胀不显耀未必某一部位特别较着，不错莫得圆润的肠鸣音。腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢。病程稍晚，即易发生休克。腹部X线查验妥当绞窄性肠结巴的阐扬，另外，还可见空肠和回肠换位，或成列成多种风景的小跨度蜷曲肠袢有等专有的景况。　　乙状结肠扭转：多见于男性老年，常有便秘民俗，或以往有屡次腹痛发作经排气、排便后缓解的病史。临床阐扬除腹部绞痛外，有较着腹胀，而吐逆一般不较着。如作低压灌肠，时时不及500ml便弗成再灌入。钡剂灌肠X线查验见扭转部位钡剂受阻，钡影顶端呈“鸟嘴”形。　　肠扭转是一种较严重的机械性肠结巴，常可在短期间内发生肠绞窄、坏死，升天率为15～40％，升天的主要原因常为就诊过晚或和谐延误，一般应实时手术和谐。　　（一）扭转复位术　 将扭转的肠袢按其扭转的相背方针反转复位。复位后如肠系膜血液轮回收复细腻，肠管未失去盼望，则还需要处置恶臭复发的问题，如为移动性盲肠引起的盲肠扭转，可将其固定于侧腹壁；过长的乙状结肠可将其平行折叠，固定于降结肠内侧，也可行二期手术将过长的乙状结肠切除吻合。　　（二）肠切除术　 适用于已有肠坏死的病例，小肠应作一期切除吻合。乙状结肠一般切除坏死肠段后将断端作肠造瘘术，以后再二期手术作肠吻合术，较为安全。　　（三）非手术和谐　 虽有非手术和谐告捷的报导，但非手术和谐一朝无效，则需速即改为手术和谐，以策安全。　　妥当征：1．全身情况较好，血压、脉搏基本正常的早期肠扭转。2．无腹膜刺激症状，体征或经初步非手术和谐较着好转者。3．对年老、体弱、发病高出2日的无绞窄的扭转也可试用。现在常给与的圭臬有：1．触动疗法：病东说念主取膝肘体位，加大膝肘间的距离，充分走漏下腹。术者立于病床一侧，两手合抱于病东说念主下腹，然后抬起腹部瞬息减轻，缓缓加剧触动，重心在脐部和脐下部。如充饥胀较着，可将腹部傍边摇晃，高下反复触动，一般贯穿3～5分钟后休息移时，至少要贯穿进行3～4次。泛泛在1～2次触动后即有轻快感，症状减轻，如触动后无便意，可给极少温盐水灌肠，以刺激肠蠕动，或服用攻下药或互助针刺足三里，天枢。2．按摩疗法：病东说念主取伏卧位，在腹部涂以滑石粉，再以暖热手法由剑突向下腹的方针抚摸2～3分钟，病东说念主可感闲适。然后进行绕腹周按摩，但一定要与扭转方针相背，不然可使扭转加剧。按摩有用时腹部造反感变为柔嫩，此时常可听到肠鸣音亢进，也有气过水声。字据需要可蜕变体位，重按摩有胀感的部位。如腹壁过紧可取胸膝体位，以使减轻。经按摩10～20分钟如无便意，可让病东说念主起床行动，间隔1～2小时，再按摩一次。一般在1～2小时内有渊博稀便排出，腹部松软凹陷，肠型和阵痛隐匿。第四节 肠套叠　　一段肠管套入其远端或近端的肠腔内，使该段肠壁重复并拥塞于肠腔，称为肠套叠，其发生常与肠管剖解本性（如盲肠行动渡过大）病理成分（如息肉、肿瘤）以及肠功能失调、蠕动异常联系。　　一、类型　　1．按病因分型　 可分为原发性与继发性两类。绝大多数原发性肠套迭发生在婴幼儿，其中尤以4～11月者最多，男性患儿约为女性的2倍。一般觉得赤子常有肠蠕动功能狼藉及肠痉挛发生，严重接续的痉挛段可被近侧的蠕能源量推入链接的远侧肠段，特别是回盲部呈垂直方针贯穿的位置更易套入。继发性肠套迭多见于成东说念主患者，是由于肠壁或肠腔内器质性病变（如息肉、肿瘤、好意思克耳氏憩室内翻及阑尾残端翻入肠内等）被蠕动推至远侧而将肿物所附着的肠壁折迭带入远侧肠腔。　　2．按发病部位分型　 可分为回肠一结肠型、回肠盲肠一结肠型、小肠一小肠型，以及结肠－结肠型。见（图2－58）　　二、临床阐扬   本病80％发生于二岁以内的儿童，发病瞬息，主要阐扬：腹痛、吐逆、便血、腹部“香肠样包块”。　　1．阵发性腹痛：腹痛瞬息发生，难熬时病孩面色惨白，出汗，下肢屈曲，有些病儿并不哽噎，阐扬张惶不安，接续数分钟而瞬息平静，玩喜如常，但不久后上述情况又重复出现。　　2．吐逆：腹痛发作以后即出现，初起较时常，随后可减轻，吐出物多为胃执行物。患儿常散伙哺乳或拒食。到后期如发展为齐全性肠结巴时，常见吐逆物为粪便样带有臭味。　　3．便血：为肠套迭最蹙迫症状之一。发病后4～12小时,就可出现紫红色或“猪肝色”大便，并有粘液。直肠指诊指套上可染血印，有时可触到套迭之头部。　　4．腹部包块：在病儿平静或沉睡时，腹壁任意情况下，在腹部可摸到“香肠样”的肿块，如为回盲型，则肿块多在右上腹部或腹中部，名义光滑，稍可移动，腹痛发作时，肿块较着，肠鸣音亢进，右下腹有“空匮感”。但在就诊较晚的病儿，由于较着腹胀或腹膜炎存在而使肿块不易扪清。　　关于会诊相比发愤的早期病儿，如一般情况较好，且无肠坏死景况，可酌情进行低压钡剂灌肠，灌肠时，其压力以不高出130厘米水柱（约三市尺高度）为齐全，如发现存“杯口状”X线景况，则可进一步讲解为肠套迭。　　除上述急性肠套迭外，临床尚有慢性复发性肠套迭，多见于成年东说念主，其发生原因多与肠管自己病变联系，如小肠或回盲部肿瘤。慢性复发性肠套迭多系部分性肠结巴，临床症状不典型，主要为阵发性腹痛及腹部包块，吐逆及便血很额外，时常进行X线钡剂查验方可确信会诊。在鉴别会诊中必须之外细菌性痢疾、急性胃肠炎、急性阑尾炎、出血性肠炎、肠蛔虫症、过敏性紫瘢、流行性出血热（急腹症型）等。　　三、和谐：　　1．非手术和谐：临床最常使用的为灌肠复位法。婴儿急性肠套迭，早期可专揽空气或氧气及钡剂灌肠法促使已套迭的肠管复位。运转用低压灌肠法，灌肠筒内钡剂液平面一般放在高出于体位水平线80～90厘米，缓缓注入，注入压力最高不应高出130厘米水柱。但发病已高出48小时，疑有肠坏死者或一般情况较差的病儿，不宜给与此法。　　   2．手术和谐：肠套迭晚期或经钡灌肠复位无效者，均应选拔手术疗法进行复位，幸免延误时机，形成肠坏死或穿孔。术中发现肠套迭部位后，可轻轻地、反复地由肠套迭远端向近端挤压推出。切忌牵拉套迭肠管以免扯破。 晚期肠套迭，常因肠管水肿不易复位，甚而有部分发生坏死，可将坏死部分切除，然后作肠吻合术。 成东说念主的肠套迭，由于肠说念常同期存在肿瘤，息肉、憩等病变，一般宜给与手术和谐，切除病变后作肠吻合术。　结肠癌、　　     结肠癌和直肠癌在我国的发病率有增高的趋势，仅次于胃癌、肝癌、食管癌。成年东说念主多见。与其它消化说念癌肿相比，助长相比慢，转机也相比晚。大肠癌约一半发生在直肠，其次为乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠循序减少。发病原因与结肠腺瘤、息肉病、慢性炎症性病变有一定关系。与饮食结构的关系，主如果致癌的物资如非饱胀多环烃类物资的增多，以及在结肠淹留过久，与粘膜战役的契机较多联系。因此觉得与少纤维、高脂肪饮食联系。此外少数有眷属性，可能与遗传因子联系。一、病理　　 （一）大体风景分型: 1.肿块型（菜花型、软癌）　肿瘤向肠腔内助长、瘤体较大，呈半球状或球状隆起，易溃烂出血并继发感染、坏死。该型多数分化较高，侵润性小，助长较慢，好发于右半结肠。2.浸润型（缩窄型、硬癌）　肿瘤环绕肠壁侵润，有显耀的纤维组织响应，沿粘膜下助长，质量较硬，易引起肠腔微细和结巴。该型细胞分化进程较低，恶性进程高，出现转机早。好发右半结肠以远的大肠。3.溃疡型　肿瘤向肠壁深层助长并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边际隆起，底部深陷，易发生出血、感染，并易穿透肠壁。细胞分化进程低，转机早。是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。　　 （二）组织学分型: 1.腺癌　大多数结肠癌是腺癌，约占四分之三，腺癌细胞可辩认，成列成腺管状或腺泡状，按其分化进程可分为三级，Ⅲ级分化最差，细胞成列为片状或索条状。2.粘液癌　癌细胞分泌粘液，在细胞内可将细胞核挤到一边（状似适度，有称作印戒细胞癌），在细胞外可见间质内有粘液以及纤维组织响应，癌细胞在片状粘液中似小岛状。分化低，予后较腺癌差。3.未分化癌　癌细胞小，体式与成列不规则，易侵入小血管及淋巴管，侵润较着。分化很低，予后最差。　　（三）临床分期:Ⅰ期（Dukes A期）：癌局限于肠壁内 A0期：癌局限于粘膜   A1期：癌局限于粘膜基层   A2期：癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜   Ⅱ期（Dukes B期）：癌侵润至肠壁外   Ⅲ期（Dukes C期）：伴有淋巴腺转机   C1期：近处淋巴转机（肠旁）   C2期：辽阔淋巴转机（系膜）   Ⅳ期（Dukes D期）：已有远脏转机   （四）扩散转机:   1.大肠癌扩散的本性　一般沿肠管横轴呈环状侵润，并向肠壁深层发展，沿纵轴高下扩散较慢，且累及肠段一般不高出10公分。癌侵及浆膜后，常与周围组织、临近脏器及腹膜粘连。2.结肠癌的淋巴转机　淋巴转机一般依下列法例由近而远扩散，但也有不照章例的逾越转机。（1）结肠淋逢迎　位肠壁脂肪垂内。（2）结肠旁淋逢迎　位临近结肠壁的系膜内（3）系膜血管淋逢迎　位结肠系膜中部的血管旁，也叫中间淋逢迎组。（4）系膜根部淋逢迎　位结肠系膜根部。癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转机的机率增多，如浆膜下淋巴管受侵，则淋巴转机契机更大。3.血行转机　一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后到肺、脑、骨等其它组织脏器。血行转机一般是癌肿骚扰至毛细血管小静脉内，但也有由于体检时按压瘤块、手术时挤压瘤体所致，甚而结巴时的激烈蠕动王人可促使癌细胞参加血行。4.侵润与栽植　癌肿可顺利侵润周围组织与脏器。癌细胞零星在肠腔内，可栽植到别处粘膜上，零星在腹腔内，可栽植在腹膜上，转机灶呈结节状或粟粒状，白色或灰白色，质硬。播散全腹腔者，可引起癌性腹膜炎，出现腹水等。     二、临床阐扬     （一）早期症状   最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，尔后出现排便民俗的蜕变，如便次增多，泻肚或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。　　 （二）中毒症状　由于肿瘤溃烂失血和毒素罗致，常可导致病东说念主出现贫血、低热、乏力、瘦弱、浮肿等阐扬，其中尤以贫血、瘦弱为著。     （三）肠结巴阐扬　为不全性或齐全性低位肠结巴症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。　　 （四）腹部包块　为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形骸不规则，有的可随肠管有一定的行动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。     （五）晚期阐扬　有黄疸、腹水、浮肿等肝转机景况，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋逢迎肿大等肿瘤辽阔扩散转机的阐扬。　　     左半与右半结肠癌肿，由于二者在生理、剖解及病理方面的各异，其临床本性也阐扬不同。右半结肠癌　右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，罗致智商强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，故临床阐扬以中毒症状为主。但在病情加剧时也可出现肠结巴阐扬。左半结肠癌　左半结肠肠腔相对窄小，粪便至此已茂密成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状微细，故临床上较早出现肠结巴症状，有的甚而可出现急性结巴。中毒症状阐扬轻，出现晚。　　   三、会诊   结肠癌的早期症状多不为病东说念主真贵，就医时也常以“痢疾”、“肠炎”等病处理，一朝出现中毒症状或结巴症状以及涉及腹块时已非早期，因此，如果病东说念主出现贫血、瘦弱、大便潜血阳性以及前述早期症状时，需作进一步查验。　　   （一）X线查验　包括全消化说念钡餐查验及钡灌肠查验。对结肠肿瘤病东说念主以后者为宜。其病变景况率先可出现肠壁僵硬、粘膜碎裂，随之可见恒定的充盈缺损、肠管腔微细等。对较微恙灶的发现还可肠腔注气作钡气双重对比造影查验成果更佳。对有结肠结巴症状的病东说念主，不宜作念全消化说念钡餐查验，因钡剂在结肠内干结后排起程愤，可加剧结巴。     （二）结肠镜查验   乙状结肠镜　直筒式，最长30公分，查验肤浅，可直视下活检，恰当乙状结肠以下的病变。纤维结肠镜　长120～180公分，不错鬈曲，不错不雅察全结肠，能作电切，电凝及活检，可发现早期病变。现时述查验难以确诊时可作此项查验。     （三）B型超声扫描、CT扫描查验　均弗成顺利会诊结肠癌，但对癌肿的部位，大小以及与周围组织的关系，淋巴及肝转机的判定有一订价值。     （四）血清癌胚抗原（CEA）　对结肠癌无特异性，其阳性率不愿定。值高时常与肿瘤增大联系，结肠肿瘤透顶切除后月余可收复到正常值，复发前数周不错升高故对判定预后兴味较大。     四、鉴别会诊     （一）结肠良性肿物　病程较长，症状较轻，X线阐扬为局部充盈缺损，风景规则，名义光滑，边际敏感，肠腔不微细，未受累的结肠袋完满。     （二）结肠炎性疾患（包括结核、血吸虫病肉芽肿、溃疡性结肠炎、痢疾等）　肠说念炎症性病变病史方面各有其本性，大便镜检都可能有其特殊发现，如虫卵、吞吃细胞等，痢疾可培养出致病菌。X线查验病变受累肠管较长，而癌肿一般很少高出10公分。肠镜查验及病理组织学查验也不同，可进一步确诊。　　   （三）其它　结肠痉挛：X线查验为小段肠腔微细，为可复性。阑尾脓肿；有腹部包块，但X线查验包块位盲肠外，病东说念主有阑尾炎病史。     五、和谐   手术切除仍然是现在的主要和谐圭臬，并可辅以化疗，免疫和谐、中药以止境它维持和谐。     （一）手术和谐       1.术前准备　除惯例的术前准备外，结肠手术必须要作念好肠说念准备包括①清洁肠说念：手术前二天进少渣或无渣饮食；术前1～2天服缓泻剂，若有便秘或不全肠结巴者酌情提前几天用药；清洁灌肠，字据有无排便发愤可于术前一日或数日进行。②肠说念消毒：杀灭肠说念内致病菌，尤其是常见的厌氧菌如脆弱拟杆菌等，以及革兰氏阴性需氧杆菌。其药物前者主如果专揽甲硝唑（灭滴灵），后者可用磺胺类药物，新霉素、红霉素、卡那霉素等。肠说念准备充分，可减少术中稠浊，减少感染故意愈合。     现在国表里一些病院有选拔全肠说念灌洗圭臬作肠说念准备，圭臬是由胃管滴注或口服特殊配制的灌洗液（含一定浓度的电解质及肠说念消毒剂，保持一定的渗压），用量4～8升，蹲坐于排便安装上。可同期达肠说念清洁和消毒的目的。     2.手术圭臬     （1）右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除限制：回肠末端15～20公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋逢迎。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋逢迎。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合（缝闭结肠断端）。     （2）左半结肠切除术　适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除限制：横结肠左半、降结肠、部分或沿途乙状结肠，连同所属系膜及淋逢迎。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。     （3）横结肠切除术　适用于横结肠癌肿。切除限制：横结肠止境肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加作念右半结肠切除，作回、结肠吻合。     （4）乙状结肠癌肿的根治切除　字据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或作念降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。     （5）伴有肠结巴病东说念主的手术原则　术前作肠说念准备后如肠执行物较着减少，病情面况允许，可作一期切除吻合，但术中要选拔保护次序，尽量减少稠浊。如肠说念充盈，病情面况差，可先作肿瘤近侧的结肠造口术，待病情面况好转后重新二期根治性切除术。     （6）弗成作根治术的手术原则　肿瘤局部侵润庸碌，或与周围组织、脏器固定弗成切除时，若肠管已结巴或不久可能结巴，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结肠造口术。如果有辽阔脏器转机而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以消灭结巴、慢性失血、感染中毒等症状。     3.术中真贵事项：（1）开腹后探查肿瘤时宜轻，勿挤压；（2）切除时起首阻断肿瘤系膜根部血管，防护挤压血行转机。并由系膜根向肠管游离；（3）在拟割断肠管处用布带阻断肠管，减少癌细胞肠管内栽植转机。有东说念主见识在阻断肠管内注入抗癌药物，常用5-氟脲嘧啶30毫克/每公斤体重，加生理盐水50毫升稀释，保留30分钟后差异肠管；（4）与周围组织粘连时能切除时尽量一并切除；（5）关腹前要充分的冲洗腹腔，减少癌细胞栽植与腹腔感染。     （二）药物和谐     1.化学药物和谐　手术后的病东说念主化疗一般一年～一年半内可使用2～3个疗程，常用药物主如果5-氟脲嘧啶（5-FU），也可荟萃专揽丝裂霉素、环磷酰胺等，5-FU每个疗程总量可用7～10克。厚味服或静脉给药，最佳加入葡萄糖液中滴注，每次250毫克，逐日或隔日一次。如果响应较大如恶心、食欲减退、无力、白细胞和血小板计数下落等，可减少每次用量，或加大间隔期。骨髓扼制较着时可实时停药。口吃法胃肠说念响应比静脉给药大，但骨髓扼制响应轻。用药时刻必须真贵维持和谐，并用减少反作用的药物。     癌肿未能切除的病东说念主行化疗，有一定减轻症状舍弃肿瘤助长的作用，但成果较差，守护时候短，如病东说念主一般情况差时，反作用显耀，反而加剧病情，不宜专揽。     2.免疫和谐　不错普及病东说念主抗肿瘤的智商，连年来发展很快，诸如打扰素、白细胞介素、转机因子、肿瘤坏死因子等，已缓缓庸碌专揽，不但不错普及病东说念主的免疫智商、况且不错互助化疗的进行。     3.中药和谐 可改善症状，增强机体的抗病智商，减少放疗、化疗的反作用，有的中药有顺利的抗癌作用，如白花蛇舌草、半枝莲、山慈姑、龙葵等。用药时可辨证、辨病兼顾，加入清热解毒、活血攻坚、滋阴养血、除痰散结、调补脾胃等方面的药物。     六、预后   结肠癌予后较好，根治术后总五年存活率可达50%以上，若为早期病东说念主五年存活率可达到80%以上，而晚期唯有30%傍边。。性吧有你春暖花开